建设单位

××

联系人

×××

联系电话

××××

工程地址

××市××路××号

类 别

R□新建 □扩建

□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

建设工程规划许可文件

（依法需办理的）

××

特殊消防设计

□是 □否

工程投资额（万元）

××

总建筑面积（m²）

××

特殊建设工程情形

□（一）□（二）□（三） □（四） □（五） □（六）

□（七）□（八）□（九） □（十） □（十一） □（十二）

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人

（身份证号）

项目负责人

（身份证号）

联系电话（移动电话和座机）

建设单位

××

××

×××

（××××××）

×××

（×××××）

×××××

设计单位

××

××

×××

（××××××）

×××

（×××××）

×××××

技术服务机构

××

××

×××

××××××

×××

（×××××）

×××××

建筑名称

结构类型

使用性质

耐火等级

层 数

高度（m）

长度（m）

占地面积

（m²）

建筑面积（m²）

地上

地下

地上

地下